牢記囑托 感恩奮進 奮力譜寫中國式現(xiàn)代化建設河北篇章｜一個縣域醫(yī)共體的神奇功效

　　8月6日，易縣遠程影像中心專家們?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍攝的CT做診斷。易縣醫(yī)院供圖

　　5月21日，河北省衛(wèi)健委在易縣召開全省緊密型縣域醫(yī)共體建設政策培訓暨經(jīng)驗交流會。

　　6月28日，由河北省基層衛(wèi)生協(xié)會舉辦的2024年第一期緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長培訓班在易縣召開。截至目前，已經(jīng)舉辦了三期。每期培訓班，易縣衛(wèi)健局局長王志強都要介紹經(jīng)驗。

　　這些會議，為什么選擇在易縣召開？

　　2022年以來，易縣連續(xù)兩年獲評省級緊密型縣域醫(yī)共體建設示范縣。2023年，易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設考核排位全省第一，案例在全國推廣。

　　近日，記者走訪易縣，體驗一下這個縣域醫(yī)共體的神奇功效。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團為凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置了一臺螺旋CT，圖為近日拍攝的患者到該院就醫(yī)檢查。 易縣凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院供圖

　　小病基層醫(yī)院能看好

　　8月1日，易縣凌云冊鄉(xiāng)居民寧秀芬出院了。

　　6天前，76歲的她感到胸悶，夜間不能平臥入睡，便到家附近的凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。入院后，衛(wèi)生院醫(yī)護人員為其做了胸部CT、心電圖、心臟彩超等檢查。

　　胸部CT和心電圖剛做完，易縣醫(yī)院專家通過影像、心電遠程會診中心平臺就接收到了她的檢查結果，隨后為其出具詳細的診斷報告。衛(wèi)生院醫(yī)護人員根據(jù)CT、心電圖診斷報告和其他檢查結果，診斷為慢性左心衰竭。

　　住院治療5天后，寧秀芬癥狀緩解出院。

　　凌云冊鄉(xiāng)人口3.1萬，下轄19個村。凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院距離易縣縣城15公里。今年1-7月，衛(wèi)生院門診量為2.77萬人次，住院患者209人次，業(yè)務總收入317.7萬元，同比增長35%。

　　凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長周曉強說，衛(wèi)生院成功把患者留在當?shù)卦\療，得益于易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設。

　　2022年，易縣作為保定市首批醫(yī)療衛(wèi)生集團改革試點縣，探索緊密型縣域醫(yī)共體建設，組建了以縣醫(yī)院為牽頭單位，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及469個村衛(wèi)生室為成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生集團。

　　縣鄉(xiāng)醫(yī)院，是守護基層群眾健康的“第一道防線”。然而，受醫(yī)療資源稟賦不足、技術水平有限等因素制約，往往是“小病縣里檢查，大病送大醫(yī)院”。

　　基層缺什么，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團就給補什么。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查設備和能力是困擾患者就醫(yī)的短板。易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團一方面給全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置DR（數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）、彩超、生化分析儀等設備，并按區(qū)域給11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT。另一方面，建立縣級遠程會診中心，遠程會診系統(tǒng)覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院采集信息，縣醫(yī)院免費診斷，既解決了基層心電、影像技術人員不足的困難，又方便了群眾就近就醫(yī)。

　　硬件上去了，人才力量也要跟上。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團將符合條件的一體化村衛(wèi)生室設置為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐機構，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直屬管理，同時選派年輕有執(zhí)業(yè)資格的人員充實到村衛(wèi)生室。

　　梁長弟就是其中之一。她現(xiàn)在是紫荊關鎮(zhèn)上陳驛村衛(wèi)生室的醫(yī)生。經(jīng)過這兩年學習，梁長弟已經(jīng)熟練掌握了大部分常見病的診治技術。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團成立后，通過名醫(yī)下沉、科室共建下沉、專家門診下沉、掛職副院長下沉、縣級醫(yī)院分院下沉等“五下沉”舉措，送醫(yī)送技下鄉(xiāng)，實現(xiàn)服務全覆蓋。像梁長弟這樣的基層醫(yī)生在衛(wèi)生院就可以向多位縣級專家學習，不斷提升自身診療水平。

　　2022年以來，易縣安排縣級醫(yī)療機構專家在不影響本職工作的前提下，采取固定或不固定的形式到基層服務。截至2023年底，累計下沉3650人次。

　　7月25日，易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科醫(yī)師韓曉強（右一）到易縣紫荊關中心衛(wèi)生院帶教坐診。 河北日報記者 趙澤眾攝

　　大病縣域兜得住

　　8月1日，易縣居民陳印因不穩(wěn)定型心絞痛，前降支中段狹窄90%，在易縣醫(yī)院接受冠脈介入手術，放入支架2枚。

　　以前，易縣醫(yī)院沒有能力開展急診冠脈介入手術，急性心肌梗死患者得不到及時有效治療。

　　如今，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診冠脈病區(qū)心血管內(nèi)科主任醫(yī)師每周到易縣醫(yī)院坐診。易縣醫(yī)院心血管介入團隊，已經(jīng)可以熟練自主開展急診PCI、起搏器植入、射頻消融等手術，兩年內(nèi)完成靜脈溶栓323余例，胸痛患者救治1775余例，冠脈介入相關手術700余例。

　　讓群眾信任縣級醫(yī)療水平，是一個相對較長的過程，關鍵在于大病在縣域醫(yī)療機構能不能治。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團成立以來，充分發(fā)揮縣醫(yī)院綜合優(yōu)勢，以“兜得住、帶得動”為目標，以提升急危重癥救治能力為重點，著力發(fā)展重點專（學）科。

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生集團“核心+”，易縣醫(yī)院建立了涵蓋北京、保定三甲醫(yī)院專家會診共享機制，29個科室與京津醫(yī)院建立幫扶關系，胸痛中心順利通過中國胸痛中心驗收，手術病種增加至359種，三四級手術占比達69%。

　　易縣中醫(yī)醫(yī)院以全國基層中醫(yī)藥工作先進單位為平臺，以國家首批基層西學中能力建設工程帶教基地為契機，推進中西醫(yī)結合，突出中醫(yī)特色，2023年全縣中醫(yī)診療量達71.5萬人次。

　　易縣婦幼保健院以婦兒保健和產(chǎn)兒科救治能力為核心，建立中醫(yī)婦科、兒科，開展“婦幼健康流動醫(yī)院鄉(xiāng)村行”活動，為婦女、兒童提供全方位、高質(zhì)量的健康服務。

　　近兩年，三家縣級醫(yī)院對接京津三甲醫(yī)院11家，簽訂合作協(xié)議13個，加入專科聯(lián)盟7個，新建共建科室9個。

　　新流程與新技術覆蓋急危重癥，縣域醫(yī)療真正把大病“兜”住，群眾有了更真切的獲得感。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團的成立，還補齊了基層急救在反應時間、救治效能等方面的短板。

　　前不久，易縣南城司鄉(xiāng)居民劉路因嘔血伴乏力1小時，便到南城司鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接診醫(yī)生看到病人情況危急，立即聯(lián)系紫荊關中心衛(wèi)生院急救站，站里第一時間派出120救護車接診。

　　經(jīng)檢查后，紫荊關中心衛(wèi)生院初步判斷劉路為失血性休克，上消化道出血，及時采取搶救措施的同時，通過易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團患者服務中心和120急救中心開通綠色通道，上轉至易縣醫(yī)院進一步救治。

　　易縣是山區(qū)大縣，最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城需要兩小時的車程。

　　為加強院前急救能力建設，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團創(chuàng)建1個急救中心、5個急救站、24個急救點位的“三布局”急救體系，醫(yī)護人員與中心、站點對接的“兩對接”工作流程，院前急救呼叫應答在5分鐘以內(nèi)，為患者搭建起一條生命綠色通道。

　　“縣城區(qū)域內(nèi)急救時間由20分鐘縮短至12分鐘，山區(qū)急救時間由60分鐘縮短至30分鐘以內(nèi)?！币卓h醫(yī)療衛(wèi)生集團副院長田百里說，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構急診急救、重癥救治能力不斷提高，去年，120急救共接（轉）診8029人次。

　　整理/河北日報記者 趙澤眾 制圖/褚林

　　人財物統(tǒng)一管理

　　7月11日晚，易縣紫荊關鎮(zhèn)居民齊名不慎摔倒，造成面部出現(xiàn)4cm傷口、左手手腕骨折，到紫荊關中心衛(wèi)生院就診。

　　接診醫(yī)生為其處理好左手手腕骨折后，考慮到衛(wèi)生院無法進行面部縫合的精細操作，便填寫了向上轉診單，并將轉診單發(fā)送到醫(yī)共體工作群。

　　1分鐘后，便有了回復：收到，已登記，請患者前往患者服務中心，專人引領。

　　齊名拿著轉診單到易縣醫(yī)院口腔科進行面部縫合后，提出想在家附近的紫荊關中心衛(wèi)生院進行康復治療。易縣醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師鄒怡為其填寫了向下轉診單。

　　7月12日9時，齊名帶著轉診單回到紫荊關中心衛(wèi)生院進行康復治療。

　　“這里離家近，家里人照顧也方便，醫(yī)生們的診療方案也一樣，在家門口康復挺好的?！饼R名說。

　　紫荊關中心衛(wèi)生院納入醫(yī)療衛(wèi)生集團之后，通過上下聯(lián)動、雙向三級轉診、院前院內(nèi)協(xié)同救治等機制，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

　　這背后，離不開一套管理體系。

　　人財物是醫(yī)共體建設的重要基礎，它要求在醫(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)人力資源、財務資源、物資資源的統(tǒng)一管理和調(diào)配。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團建立上下貫通的考核和激勵機制，形成基層醫(yī)生的績效報酬與自身開展健康宣教成效、群眾認可度、上下轉診人數(shù)等量化掛鉤的績效工資模式，落實分級診療。

　　在人的管理方面，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團實行人員統(tǒng)一管理制度，對集團內(nèi)所有人員實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一考核。集團內(nèi)人員按照專家、績效動，人事關系、編制、基本工資不動的“兩動三不動”原則，實現(xiàn)平行、上下柔性流動，解決基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構缺醫(yī)問題。

　　7月25日15時，在紫荊關中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復室，12張康復床滿員。

　　每周四，易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科醫(yī)師韓曉強都會到紫荊關中心衛(wèi)生院坐診。對于韓曉強來說，定期到基層坐診，工作量增加了，但是他的職業(yè)獲得感更強了，找他問診的基層患者越來越多。

　　今年1至7月，韓曉強在紫荊關中心衛(wèi)生院接診中醫(yī)康復患者800余人次，醫(yī)療收入9.1萬元，拿到績效工資補助8000余元。

　　這種績效分配體系改革和建設，將醫(yī)生的收入與其工作量和工作質(zhì)量直接掛鉤，有效提高了醫(yī)生的工作積極性。

　　易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團以原衛(wèi)健局核算中心為基礎，成立集團財務核算管理服務部，對集團內(nèi)部各醫(yī)療機構財務工作實行統(tǒng)一管理，單獨核算，實現(xiàn)會計核算、成本管理、預算管理、價格管理、資產(chǎn)管理、財務監(jiān)督等“六統(tǒng)一”。

　　機制順了，效果隨之而來。

　　2023年，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團總門診量299萬余人次，與醫(yī)共體成立前相比增長160%；總住院量4.7萬人次，增長76%；醫(yī)護人員績效獎勵從無到有，達到人均2961元；縣域就診率80.5%，較醫(yī)共體成立前提高12.5個百分點；基層診療人次占比82%，提高19個百分點；全縣住院次均費用下降8.12%。（河北日報記者 趙澤眾）

　　■記者手記

　　把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”

　　趙澤眾

　　7月29日上午，故城縣辛莊鄉(xiāng)廟靈村的李芳因身體不適到辛莊鄉(xiāng)廟靈醫(yī)院中醫(yī)科就診。

　　醫(yī)師對李芳病情進行診斷后，便登錄智慧共享中藥房系統(tǒng)，點擊“智能開方”選擇不同的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗進行藥物加減并保存，還選擇了代煎服務。

　　隨后，處方通過智慧共享中藥房系統(tǒng)傳送到故城縣中醫(yī)院審方中心。

　　智慧共享中藥房平臺工作人員接收到審核通過的藥方后，嚴格按處方單調(diào)配所需中藥，幾分鐘內(nèi)，配好的中藥就被送往煎藥操作間，經(jīng)過清洗、浸泡，有序進入熬煮器械內(nèi)。兩個小時左右，熬煮的中藥即可裝袋，按照李芳填寫的地址，交由順豐快遞配送。

　　智慧共享中藥房是故城縣緊密型醫(yī)共體信息化建設的一部分。此外，該縣還打造了縣鄉(xiāng)村三級遠程心電網(wǎng)絡、三級分級診療遠程醫(yī)療服務平臺和智慧急救體系。

　　縣鄉(xiāng)醫(yī)院，是守護基層群眾健康的“第一道防線”。

　　從我省各地實踐看，通過緊密型縣域醫(yī)共體建設，進一步筑牢了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

　　梳理我省緊密型縣域醫(yī)共體建設情況，其中明顯的一個特征，就是打破了信息壁壘，構建起覆蓋廣泛、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息網(wǎng)絡，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”。

　　在巨鹿縣，巨鹿縣總醫(yī)院利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的檢驗、影像、心電、遠程會診等利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，進行同質(zhì)化、一體化管理，老百姓以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格，享受縣級醫(yī)院服務。

　　一張信息網(wǎng)，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)服務一體化、檢查結果同質(zhì)化，不同醫(yī)療機構變?yōu)椤耙惑w共享”。

　　小病小痛不用再跑大醫(yī)院，就近就能看好；即使患大病，也可以通過遠程醫(yī)療，在“家門口”享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；重點疾病患者和重點人群還可就近享受健康管理服務……近年來，隨著緊密型縣域醫(yī)共體改革的不斷深入，基層群眾在“家門口”看好病的夢想照進了現(xiàn)實。

　　醫(yī)改每前進一步，就能多惠及一批患者，挽救更多生命。一項項務實之舉、創(chuàng)新之策，歸根到底是為了把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”，讓老百姓更有“醫(yī)”靠。