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征集線索!最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元!

2023-04-13 09:04:27  來(lái)源:河北日?qǐng)?bào)

  河北省醫(yī)療保障局最新發(fā)布關(guān)于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告

  關(guān)于征集騙取套取醫(yī)保資金違法違規(guī)線索的通告

  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為織密基金監(jiān)管網(wǎng),共筑醫(yī)保防護(hù)線,充分調(diào)動(dòng)廣大人民群眾和社會(huì)各界參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管的積極性、主動(dòng)性,切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益,河北省醫(yī)療保障局決定面對(duì)全社會(huì)公開(kāi)征集騙取套取醫(yī)保資金問(wèn)題線索。

  一、征集線索時(shí)間:2023年4月11日至5月31日。

  二、征集線索范圍:河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問(wèn)題線索。

  三、重點(diǎn)違法違規(guī)行為

 ?。ㄒ唬┽t(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等套取醫(yī)保資金;

  2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

  3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

  4.分解住院、掛床住院;

  5.不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證;

  6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

  7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

  8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

  9.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。

  (二)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店

  1.串換藥品,將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)保基金可支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售,并納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算;

  2.偽造、變?cè)焯幏交驘o(wú)處方向參保人銷售須憑處方購(gòu)買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算;

  3.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

  4.不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥管理規(guī)定,不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證,或明知購(gòu)買人所持系冒用、盜用他人的,或偽造、變?cè)斓尼t(yī)保憑證(社??ǎ?,仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算;

  5.與購(gòu)買人串通勾結(jié),利用參保人醫(yī)療保障憑證(社??ǎ┎扇】账ⅲ蛞袁F(xiàn)金退付,或通過(guò)銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付,騙取醫(yī)保基金結(jié)算;

  6.為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算;

  7.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

  (三)參保人員

  1.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)?;鹬С?;

  2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

  3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;

  4.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。

 ?。ㄋ模┞殬I(yè)騙保團(tuán)伙

  1.違反醫(yī)保政策,幫助非參保人員虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件,或提供虛假證明材料如鑒定意見(jiàn)等騙取醫(yī)保資格;

  2.非法收取參保人員醫(yī)??ɑ蜥t(yī)療保險(xiǎn)證件到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用或套現(xiàn);

  3.協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院;

  4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

 ?。ㄎ澹┊惖鼐歪t(yī)過(guò)程中容易發(fā)生的違法違規(guī)行為

  1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)患者過(guò)度檢查、過(guò)度診療;

  2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過(guò)虛構(gòu)病歷等行為騙取醫(yī)保基金;

  3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以返利、返現(xiàn)等形式誘導(dǎo)異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?;穑?/p>

  4.定點(diǎn)零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為。

  舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的,將按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高可獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。

  四、問(wèn)題線索征集方式

  征集線索電話:0311-66906110(省醫(yī)療保障局)

  0311-83869110(石家莊市醫(yī)療保障局)

  0314-2080110 (承德市醫(yī)療保障局)

  0313-2026110 (張家口市醫(yī)療保障局)

  0335-3963110 (秦皇島市醫(yī)療保障局)

  0315-2029110 (唐山市醫(yī)療保障局)

  0316-2769110 (廊坊市醫(yī)療保障局)

  0312-5055110 (保定市醫(yī)療保障局)

  0317-3209110 (滄州市醫(yī)療保障局)

  0318-2160110 (衡水市醫(yī)療保障局)

  0319-2218110 (邢臺(tái)市醫(yī)療保障局)

  0310-3019110 (邯鄲市醫(yī)療保障局)

  0312-2560110 (定州市醫(yī)療保障局)

  0311-83223110(辛集市醫(yī)療保障局)

  0312-5671378 (雄安新區(qū)公共服務(wù)局)

  征集線索官網(wǎng)郵箱:http://ylbzj.hebei.gov.cn/category/127

  征集線索公網(wǎng)郵箱:yibaojubao@126.com

  特此公告。 

河北省醫(yī)療保障局

2023年4月11日

編輯:張寒冰
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