提高住院實際報銷比例，河北出新政

　　近日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關于縮小住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例差距 進一步減輕群眾就醫(yī)負擔的若干措施》。

　　看病住院的花銷牽系萬千家庭。2022年以來，河北省醫(yī)保局先后印發(fā)《關于進一步推動更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施》《關于進一步提高實際報銷比例、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務便利化水平的若干措施》，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕，醫(yī)保經(jīng)辦服務全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。然而，群眾住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例仍有差距。

　　“為從更深層次減輕就醫(yī)負擔，持續(xù)鞏固提高住院實際報銷比例‘三個1%’行動成效，縮小住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例差距，到年底實現(xiàn)實際報銷比例比2022年提高不低于5個百分點的目標，我們制定了《關于縮小住院實際報銷比例與政策范圍內(nèi)報銷比例差距 進一步減輕群眾就醫(yī)負擔的若干措施》?！焙颖笔♂t(yī)保局有關負責人表示，若干措施共四部分20項內(nèi)容，每項舉措都有助于提升參保群眾實際住院報銷比例。

　　首先，若干措施穩(wěn)步擴大醫(yī)保目錄，將更多由群眾個人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍。

　　“這些舉措包括，嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄和支付范圍，落實好談判藥品單獨支付工作；有序擴大我省醫(yī)保支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機構制劑和集采醫(yī)用耗材按程序納入支付范圍?！焙颖笔♂t(yī)保局有關負責人對記者說，為了提高殘疾兒童醫(yī)療康復保障水平，若干措施將“運動療法”等14個適用于門診不需要住院的、治療類的醫(yī)療康復項目納入6歲（含）以下兒童門診單獨保障范圍，同時明確門診報銷比例不低于50%。

　　其次，堅持應采盡采，持續(xù)推動藥品和醫(yī)用耗材集采擴圍提質(zhì)。

　　2024年，河北省醫(yī)保系統(tǒng)將穩(wěn)步擴大集中帶量采購范圍，落實集中帶量采購藥品50種、醫(yī)用耗材40種。同時，及時落實集中帶量采購中選結果，開展聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購，規(guī)范中藥飲片和第二類精神藥品掛網(wǎng)，同時規(guī)范第二類精神藥品掛網(wǎng)采購價格。

　　此外，提高基金使用效率，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付管理。

　　“河北將建立全省統(tǒng)一的病種（組）目錄庫，目的是推行‘同城同病同價’，在不同級別的定點醫(yī)療機構間實現(xiàn)同城同病同分值?！焙颖笔♂t(yī)保局有關負責人表示，對醫(yī)療機構提出的住院天數(shù)明顯高于平均水平、費用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長或者運用新醫(yī)療技術等特殊病例，落實特例單議制度，對符合規(guī)定的特殊病例重新核定分值或按項目付費，對精神病、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病按床日付費。

　　若干措施還規(guī)定，推動醫(yī)保政策全鏈條監(jiān)管，構建“大監(jiān)管”格局。

　　河北省醫(yī)保系統(tǒng)將加強對醫(yī)保目錄政策落實情況、定點醫(yī)療機構采購行為、診療服務行為的監(jiān)管，強化醫(yī)療服務項目價格、定點醫(yī)藥機構內(nèi)控管理，嚴禁定點醫(yī)療機構引導患者院外購藥，督促引導醫(yī)療機構優(yōu)先采購并使用中選產(chǎn)品，合理有序降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療醫(yī)療服務項目價格，嚴禁定點醫(yī)療機構以支付方式改革為由讓患者“周期性”出入院，規(guī)范診療行為，確保不開大處方、不做大檢查，嚴防過度治療、過度檢查、過度用藥。（河北日報記者趙建）