焦點(diǎn)訪談：雪中送炭“長護(hù)險(xiǎn)”

央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：家家有老人，人人都會老。照護(hù)好老年人，關(guān)系家庭幸福和社會和諧。截至2022年底，我國60周歲及以上老年人口超過2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%，已經(jīng)步入中度老齡化社會。其中，失能（失智）老人，也就是生活無法自理的老人有4500萬。“一人失能，全家失衡”，這是失能老人家庭普遍面臨的照護(hù)難題。為了破解這一難題，國家從2016年開始，探索試點(diǎn)了一種社會保險(xiǎn)制度——長期護(hù)理保險(xiǎn)，簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”。8年過去了，如今試點(diǎn)情況怎么樣了呢？

在成都大街上、小區(qū)里，每天都有一些騎著電瓶車、穿著統(tǒng)一工作服進(jìn)行上門服務(wù)的人，可不一定是外賣員、閃送員，他們有可能是長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員。這是一個新工種，也有一支新隊(duì)伍，每天1300多名長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員穿梭在大街小巷。

小王就是一名長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員。長護(hù)險(xiǎn)全稱是長期護(hù)理保險(xiǎn)，這是國家推出的一種專門為長期失去自理能力的人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的資金保障的社會保險(xiǎn)政策。簡單來講，就是由政府主導(dǎo)、失能人員參保，向失能人員提供基本護(hù)理服務(wù)，比如洗澡、剪指甲、理發(fā)等生活護(hù)理以及褥瘡換藥、導(dǎo)管護(hù)理等專業(yè)護(hù)理。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護(hù)保險(xiǎn)處處長劉小毛：“長護(hù)險(xiǎn)是以社會保險(xiǎn)作為制度設(shè)計(jì)，參保人員如果要申請享受待遇，必須要進(jìn)行準(zhǔn)入評估，經(jīng)過評估之后，如果符合待遇享受條件，長護(hù)險(xiǎn)才會進(jìn)行給付待遇。通俗一點(diǎn)來說，投了保，出險(xiǎn)了達(dá)到理賠條件，就可以享受相應(yīng)的一些待遇。這也是社會保險(xiǎn)區(qū)別于福利、救助等其他制度很重要的方面?！?/p>

蔣先生今年86歲，他的右腿髖關(guān)節(jié)處股骨頭壞死，行走困難，生活不能自理。在成都，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員并行參保了長護(hù)險(xiǎn)。蔣先生就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，因此他的家人2022年10月向醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)評估，他的失能等級為重度一級。一周后，蔣先生開始享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，長護(hù)險(xiǎn)每月支付給他的照護(hù)人1077元的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用，這也被稱為“基礎(chǔ)待遇”。

四川成都市醫(yī)療保障局副局長賈勇：“基礎(chǔ)待遇主要是向失能人員的居家照護(hù)人員購買照護(hù)服務(wù)。在成都，有很多居家照護(hù)人員，比如他的親屬、保姆，這筆費(fèi)用就是給這些人的，不是給失能家庭、失能人員本人的，根據(jù)參保情形和失能狀態(tài)，基礎(chǔ)待遇按照等級來分，重度失能人員差不多每月照護(hù)費(fèi)用500—1800元之間，解決了失能群眾有人照護(hù)的問題?！?/p>

實(shí)際上一開始，從2017年至2021年試點(diǎn)初期，成都長護(hù)險(xiǎn)由于專業(yè)護(hù)理員的短缺，就只能先提供發(fā)放基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用這樣的基礎(chǔ)待遇。而隨著試點(diǎn)工作的推進(jìn)，成都的長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也逐漸培育了起來，因此，從2021年開始，成都在原有基礎(chǔ)待遇之上，又疊加了專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)。

賈勇：“隨著基礎(chǔ)待遇實(shí)行，失能人群其他的護(hù)理需求就凸顯出來了，對于一些需要專業(yè)性比較強(qiáng)或者耗時(shí)比較長、風(fēng)險(xiǎn)比較大的照護(hù)項(xiàng)目，居家照護(hù)人員沒有辦法提供，這時(shí)候就需要專業(yè)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，解決了照護(hù)更好、更專業(yè)的問題?！?/p>

長護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，目前已在49個城市開展試點(diǎn)。但在實(shí)踐中，無論是待遇方式還是受益范圍，各試點(diǎn)城市根據(jù)自身實(shí)際情況，其做法也不盡相同。比如：有的一直是專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，有的是基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用+專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，有的受益范圍目前只覆蓋城鎮(zhèn)職工，有的是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

成都作為第一批試點(diǎn)城市之一，長護(hù)險(xiǎn)的受益范圍從窄到寬，已經(jīng)從城里延伸到了農(nóng)村，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

賈勇：“按照國家指導(dǎo)意見，要從城鎮(zhèn)職工起步，重點(diǎn)覆蓋重度失能人員，對成都而言，當(dāng)我們有能力為農(nóng)村偏遠(yuǎn)群眾提供相應(yīng)服務(wù)時(shí)，我們也及時(shí)讓農(nóng)村群眾享受到惠民政策，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)失能群眾的照料困難?！?/p>

被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的第六險(xiǎn)的長護(hù)險(xiǎn)，也與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他五險(xiǎn)略有不同。長護(hù)險(xiǎn)主要是通過政府主導(dǎo)的購買服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，也就是說政府經(jīng)過篩選、把關(guān)，為失能老人購買和提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。因此，資金籌集是其基礎(chǔ)與核心，事關(guān)長護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施推廣和可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展。那么，目前試點(diǎn)城市都是怎么籌資的呢？

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東：“長護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立的險(xiǎn)種，要獨(dú)立籌資，要堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)、互助共濟(jì)，在這個前提下，我們確定了相應(yīng)的籌資來源，主要是單位、個人、財(cái)政，還有社會，多元渠道籌資。大家共同出資，形成資金池、制度去購買服務(wù)。在實(shí)踐操作過程中，地方已經(jīng)探索形成了一個多元籌資的機(jī)制，基本上就業(yè)人群城鎮(zhèn)職工主要是單位和個人為主。對于覆蓋了非就業(yè)城鄉(xiāng)居民的話，當(dāng)?shù)刎?cái)政繳一部分，個人繳一部分，基本上就是這兩個來源渠道?！?/p>

以成都為例，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件，針對不同參保人群，也制定了相應(yīng)的籌資方式。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護(hù)保險(xiǎn)處處長劉小毛：“成都市采取單位繳費(fèi)、個人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助的多元化渠道獨(dú)立籌資，城鎮(zhèn)職工在不影響基本醫(yī)保待遇的前提下，通過調(diào)整基本醫(yī)保的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，單位和個人按照一定的比例從醫(yī)保繳費(fèi)中來劃轉(zhuǎn)，不額外增加單位和個人負(fù)擔(dān)；城鄉(xiāng)居民采取的是定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式，和基本醫(yī)保同步征收，單獨(dú)建立長護(hù)險(xiǎn)基金，分賬管理?！?/p>

那么，這筆錢到底該怎么花？能不能花在刀刃上？這就涉及到長護(hù)險(xiǎn)制度的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，失能等級評估。2021年，國家醫(yī)保局會同民政部研究出臺《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，通過17個具體指標(biāo)對評估對象日常生活活動、認(rèn)知、感知覺與溝通等三大方面的能力喪失程度，進(jìn)行分級評估得出科學(xué)、精準(zhǔn)的結(jié)論，其結(jié)論分為：能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損四大類六個級別。

在成都，上門評估的專業(yè)人員在評估結(jié)束后，會現(xiàn)場根據(jù)失能老人的實(shí)際情況，從醫(yī)保部門推薦的27個服務(wù)項(xiàng)目里給失能老人或家屬介紹推薦一些適合失能老人的護(hù)理項(xiàng)目，也就是日后需要由護(hù)理員上門服務(wù)的項(xiàng)目。但最終，根據(jù)評估的等級不同，所享受的上門服務(wù)次數(shù)也有所不同。

如何為失能老人提供好更可感更可及的服務(wù)，這是長護(hù)險(xiǎn)制度的核心，而這個核心的主體是護(hù)理員。在成都，目前有176家定點(diǎn)的上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，專門為長護(hù)險(xiǎn)提供護(hù)理員服務(wù)。但在起步之初，并不容易。

四川成都市長護(hù)險(xiǎn)某定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：“2021年的時(shí)候，招人非常困難，從最開始聯(lián)系培訓(xùn)學(xué)校到很多培訓(xùn)學(xué)校還是不知道有長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員相關(guān)證的，然后慢慢可能有更多招生機(jī)會和很多機(jī)構(gòu)去問的情況下，他們開始開這個課，到后面，一直到今年，我們合作的成都的這邊培訓(xùn)學(xué)校的機(jī)構(gòu)，已經(jīng)往20家沖了。我們的護(hù)理員現(xiàn)在主要從培訓(xùn)學(xué)校，一部分是屬于現(xiàn)在護(hù)理員阿姨互相推薦?！?/p>

目前，在49個試點(diǎn)城市，長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員，已由試點(diǎn)初期的約3萬人快速增加到33萬人，增長了10倍。但是，這也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。尤其是在有些剛開始提供上門護(hù)理服務(wù)的城市，比如：重慶今年3月1日新開放了上門護(hù)理服務(wù)政策，一些護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)新建站點(diǎn)招聘護(hù)理員時(shí)，就發(fā)現(xiàn)人員短缺、難招。

預(yù)計(jì)到2035年左右，全國60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國老齡人口的增多，護(hù)理員的缺口還會更大，潛在的護(hù)理人才需求將會是1000萬以上。

為加快培養(yǎng)更多的專職長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人員，促進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，提高長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，今年2月，國家職業(yè)分類大典中專門設(shè)立了一個新職業(yè)工種——長期照護(hù)師。

樊衛(wèi)東：“長期照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的頒布對于穩(wěn)定從業(yè)人員隊(duì)伍具有很大的作用，說白了有了這個職業(yè)序列之后，有了明確的職業(yè)愿景，這項(xiàng)制度、這項(xiàng)行當(dāng)就會增加很大的吸引力，勞動力、從業(yè)者就會首要去選擇，解決現(xiàn)在勞動力短缺問題。另外一方面，給予從業(yè)者相對規(guī)范的職業(yè)稱號或者職業(yè)規(guī)劃，在社會上的認(rèn)同度、職業(yè)地位會提高?！?/p>

截至目前，全國49個長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的參保覆蓋已有約1.8億人，累計(jì)超過235萬人享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，累計(jì)基金支出超過720億元，試點(diǎn)成效顯著。從制度公平性出發(fā)，長護(hù)險(xiǎn)最終要覆蓋全民。

推進(jìn)建立長護(hù)險(xiǎn)制度，可以在一定程度上幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加背景下的長期護(hù)理難題，滿足龐大且剛性的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。目前，各試點(diǎn)城市仍在繼續(xù)完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)政策和機(jī)制。解決失能老人照護(hù)問題是一個系統(tǒng)工程，既需要長期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，也需要相關(guān)方面的配套措施和辦法，多措并舉，才能提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，讓失能老人能夠擁有更有尊嚴(yán)、更有質(zhì)量的晚年生活。